这一新颖的冠状病毒疫情突显出美国医疗体系中的许多缺陷，尤其是鉴于许多美国人仍然无法获得医疗保健，而且无力负担。

根据联邦基金会在1月14日至6月5日期间进行的一项新的调查，43%的美国劳动适龄人口的保险不足，即缺乏稳定的医疗保健服务。这项调查包括4272名19岁至64岁的全国成年人。

联邦基金会"将"保险不足"定义为在过去12个月中连续投保的人，其自付费用等于或超过家庭收入的10%；对于生活在联邦贫困水平200%以下的个人，其定义是在过去12个月中，其自付费用(不包括保险费)至少相当于家庭收入的5%；或可扣减额为家庭收入的5%或以上的人。调查发现，虽然低收入人群的低保险率是高收入人群的两倍，但拥有私人医疗保险计划的美国人，包括aca市场计划，却拥有最高的低保险费率。

没有保险的美国人"没有获得医疗保健的动力。

有些美国人有雇主资助的医疗保险，但根据他们支付的费用多少，仍可归类为保险不足。事实上，有四分之一的美国人接受雇主资助的医疗保健被认为是"保险不足"。

在以雇主为基础的医疗保健计划中，人们为了获得福利而在工资上做出让步。"英联邦基金会副会长萨拉·柯林斯(SaraCollins)说。"健康保险是整体工资的一部分。"所以，当你的医疗费用上升时，工资就不会上涨太多。

随着保险成本的上升--由于新型冠状病毒的流行，未来几年可能会进一步上涨--保费和扣减额也在上升。

柯林斯说："人们面临的风险正在增加，但与此同时，他们的收入并没有那么快地增长。他们没有获得所需医疗保健的动力，因此我们看到，享受‘保险不足’或更高扣减的人获得医疗保健的可能性要小得多，因为他们可能面临大量费用。

这一说法得到了证据的支持：2019年盖洛普(Gallup)民调显示："创纪录的25%的美国人表示，他们或家人在过去一年里推迟了对严重疾病的治疗，高于一年前的19%，也是盖洛普调查中最高的水平。

医疗债务的发展趋势越来越令人不安

对美国人来说，健康债务不是一个新问题，但这是一个日益令人不安的趋势。

根据英联邦基金会的一项调查，约37%的有健康账单的成年人表示，他们必须用所有储蓄来偿还健康债务，而40%的人表示，他们的信用分数由于医疗保健债务而下降。

柯林斯说："一些美国人因为医疗费用而推迟获得医疗服务，而另一些人则选择承担医疗费用。当这些人确实支付了医疗费用时，他们只会高度暴露于医疗保健的财务成本中。"我们还发现，这可能会产生挥之不去的财务影响--例如，人们用光所有的储蓄来支付账单，或者由于医疗债务而降低信用卡评级。

调查发现，54%的成年人以2000美元或以上的价格偿还医疗债务。此外，31%的成年人拖欠信用卡债务，25%的成年人无力支付其他账单，如取暖费、房租或食品杂货服务。

在任何时候没有投保的成年人中，有一半表示他们无法单方面支付医疗账户。即使25%的成年人尚未达到"保险不足"门槛，他们在支付账单方面也面临困难，比如信用评级受损和储蓄枯竭。

还有一个种族因素：45%的黑人成年人比35%的白人成年人更有可能支付医疗费用。

最脆弱的是那些收入低于联邦贫困133%的人，部分原因是奥巴马医改的"小故障"--据估计，在13个尚未扩大医疗补助的州中，有480万人没有投保。